I. 先 天

先天性肺動脈瓣膜閉鎖的發生率約萬分之一,也就是說,台灣每年約出生三十個這樣的小孩,因為肺動脈瓣膜無法張開,右心室完全沒有功能,肺動脈的血液全依賴開放性動脈導管供應,病人可說是命在旦夕。

II. 後 天

風濕性心臟病(Rheumatic heart disease )

約佔瓣膜性心臟病70%,以女性居多,大多為幼年時患風濕性感染所引起。

退化性心臟病(Degenerative valves disease)

老年人的主動脈疾病,大多為主動脈狹窄。而中年以後之二尖瓣(僧帽瓣)脫垂之病人,為腱索過長或腱索斷裂所造之閉鎖不全。

感染性心臟病(Infection endocarditis)

因細菌或黴菌感染所造成之瓣膜破壞,較常造成瓣膜之閉鎖不全。

先天性心臟病(Congenital heart diseases )

先天性瓣膜狹窄或閉鎖不全,常在嬰幼兒時期即可發現。表現症狀為心雜音或生長上的遲緩、發紺等...。

除上述之原因外,其他尚有血栓的形成鈣的沉積心房黏液瘤等。

分類

二尖瓣(僧帽瓣)疾病~

二尖瓣狹窄 (mitral stenosis, MS)

二尖瓣逆流/閉鎖不全 (mitral regurgitation, MR)

二尖瓣脫垂 (mitral prolopse)

主動脈瓣疾病~

主動脈瓣狹窄 (aortic stenosis, AS)

主動脈瓣逆流/閉鎖不全 (aortic regurgitation, AR)

三尖瓣疾病~多合併於僧帽瓣疾病中,尤其是風濕性心臟病;

單獨的三尖瓣疾病,則大多為感染性心內膜炎或先天性瓣膜異常引起。

三尖瓣狹窄 (tricuspid stenosis)

三尖瓣逆流/閉鎖不全 (tricuspid regurgitation, TR)

肺動脈瓣疾病~

肺動脈瓣狹窄 (pulmonic stenosis)

肺動脈瓣逆流/閉鎖不全 (pulmonic regurgitation)

任何瓣膜都可能受損,但以二尖瓣被侵犯機率最高,其次為主動脈瓣,而後為三尖瓣,肺動脈瓣則少發生。有二尖瓣脫垂,也會伴隨輕度三尖瓣閉鎖不全、輕度主動脈瓣閉鎖不全,多喝水,免得血液太濃稠,增加心臟負荷。

手術是否能夠完成好 那是需要評估的 您可以到醫院 由心血管科的專科醫師 來評估 看是要修補 還是換人工瓣膜 這些錢都是不一樣

簡略為您報告治療的種類

此類疾病多先以內科方式初步治療;當內科保守療法無法改善瓣膜疾病的血液動力時,就須採外科療法。

瓣膜手術需在疾病過程的合適時間進行,尤其是在左心室功能變差合併有不可逆的損傷前執行。過去病史、疾病對生活型態的影響程度,及瓣膜修復或置換手術執行時考量的因素,都是醫師和病患在手術前須考慮的項目。

內科治療:包括毛地黃(Digoxin)、

瓣膜重整:

包括瓣環成形術 (annuloplasty)、瓣膜修補術 (repair)、瓣膜重建 (reconstruction)。

所有二尖瓣疾病若要採行外科療法,應儘量嘗試以修補的方式;因外來的瓣膜終抵不過病患本身的瓣膜來得適當,且瓣膜置換仍有其缺點存在,故在CHF FcII時即建議作瓣膜修補。

瓣膜置換術 (valve replacement):

置換瓣膜的種類,可分為下列兩大類:

(1)人工瓣膜~

適應症:用於16歲以上,60歲以下的患者或不特別屬於生物瓣膜適應者。

優點:經久耐用。

缺點:

因發生血栓機率較高,需終生服用抗凝劑

會隨心跳發出滴答聲。

(2)生物瓣膜~可分為豬、牛、硬腦膜瓣膜三種;另亦有採瓣膜移植。

適應症:

生育期的婦女:因使用機械性瓣膜須長期服用抗凝血劑;而抗凝血劑會通過胎盤,造成對胎兒的影響。

年紀較長者:因年紀大,可能有高血壓、腦血管硬化等,長期服用抗凝血劑會引起腦出血的危險。

有出血傾向的人服用抗凝劑會造成出血。

無法配合長期服藥者。

優點:

發生血栓機率低,不必終生服用抗凝劑。

不會產生滴答聲。

不易有溶血的問題。

缺點:不耐用!

平均使用9-10年後,會因鈣離子沉積於瓣膜造成鈣化、破壞瓣膜功能而再開刀。


是否需要手術的原則為 : 1.無法用藥物治療 2.會影響生命安全 3.會造成生活品質上極大之不便。


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