子宮蓄膿,顧名思義就是子宮內有不正常的蓄積液,一般呈黃色狀。可分為無菌性及細菌性兩類,又依有無自陰道排出分泌物,而分為開放型及封閉型兩類。發生的時間都在發情期過後。
因配種而造成的感染所引發的子宮蓄膿,常見於較年輕的犬隻身上。
發病契機如下:大部分的子宮蓄膿症較易發生在五歲的母狗身上、或有假懷孕病史、未曾生育過或生育胎數平均在2.2胎以下的母狗、肥胖運動量少的母狗亦較易發生此病症。
發生子宮蓄膿的時間,除了因配種所引發的病例會在配種後10天至2週後發生外,大多數的病例會在發情後50到60天內發生,如正常懷孕期一般。因此狗主人最好在母犬發情時,記錄牠發情的時間,以提供醫生做判斷的參考。
在發病時,病畜會因子宮液體蓄積而形成腹圍增大,或有陰道膿樣分泌物。同時出現多渴、多尿、食慾不振,甚而出現嘔吐的情形。同時間內病犬的子宮內所蓄積的廢物在封閉型的子宮蓄膿病例下,其所產生的有毒廢物只能自腎臟排出,所以發病會較快且嚴重。其白血球可高至十數萬以上,並會有嚴重白血球的核左轉現象,以至出現腎衰竭的情形。整個病畜痊癒後將視腎功能的狀況好壞來做評估。
整個病程的演變,視開放程度及細菌的種類而定,雖然可使用抗生素治療,但療效不佳。最快而有效的方式是採用外科手術,進行全子宮卵巢切除術。手術時機在判定為子宮蓄膿時,越早處理,癒後會越佳,併發症的產生也越少。
子宮蓄膿在較年老的雌性動物是很常發生的,近年來由於寵物高齡化,其發生頻率也愈來愈高。子宮蓄膿就是有膿汁蓄積在子宮內,其中的細菌會造成敗血症,若引起子宮破裂更會產生腹膜炎。另外細菌繁殖時產生大量的毒素也可能產生腎衰竭,這些極可能產生無法彌補的後果。
子宮蓄膿在成年的狗貓是相當重要全身性疾病。雖然主要的病灶區在子宮,但往往因為子宮內細菌繁殖而產生毒素,因而影響周圍器官的功能,甚至導致敗血症進而影響全身器官,或者蓄膿的子宮破裂引起致命的腹膜炎。一般而言子宮蓄膿好發年齡在狗為7.9歲,貓則為5.3歲。
其常見的症狀有:膿性陰道分泌物、頻渴、頻尿、精神差、嘔吐、下痢等。為了避免病情的惡化,通常在確定為子宮蓄膿後,如果動物狀況良好,就會建議畜主讓動物進行卵巢子宮切除術,雖然這個手術是目前治療子宮蓄膿症最被廣為推薦也最有效的治療方法,但是動物體本身病情的嚴重程度往往影響著術後的一些併發症的發生與否。
◆子宮蓄膿可分成二大類◆
1.【開放型】:膿不會全部積在子宮內,會從外陰部排出膿液或膿液與血液混合物,飼主多因此能較早期發現寵物之異樣及早治療,其它症狀如食慾減退、飲水量增加、精神抑鬱、嘔吐等,因為開放型較不易引起敗血症,其治癒率較高患畜恢復較快。
2.【閉鎖型】:閉鎖型是表示膿汁被閉鎖在子宮角排不出來,從外陰部就看不出有膿汁流出,而腹部明顯彭大如懷孕狀,飼主多無法在早期發現異樣, 直至出現嚴重持續性嘔吐的症狀才發現異樣。
閉鎖型子宮蓄膿通常會造成嚴重的全身性的問題,因為膿汁的堆積很容易造成敗血症和內毒血症,子宮會把毒素吸收到血液中,傷害肝腎等臟器造成全身性的嚴重症狀,食慾減退、精神抑鬱、嘔吐、下痢、腹部脹大,脫水,昏迷,休克,甚至死亡,都有可能出現,所以閉鎖型的子宮蓄膿是很嚴重,而且不處理是一定致命的。
子宮蓄膿的診斷需要很多資訊,如病史、年老母畜、沒有懷孕過、有使用內科方式避孕,這些都是子宮蓄膿的高危險群。
基本檢查時,有膿樣分泌物從外陰部流出、腹部脹大。血液學檢查發現白血球有明顯升高。X光照影和超音波攝影也是診斷的最佳工具。
子宮蓄膿治療可分外科和內科療法,但外科療法是最被建議的,也就是子宮卵巢摘除術,因為可以最快時間把蓄膿的子宮摘除,避免因時間拖延造成毒素吸收的更多,也可避免復發。
內科療法則不建議使用,它唯一的好處是動物”可能”還可懷孕,而且只建議在開放型子宮蓄膿,閉鎖型子宮蓄膿其危險性極高,復原期很久,復發機率很大,除非真有意繁殖,否則還是選擇外科療法較安全。
如果您的寵物是母的,年紀又高了,為了以後的健康,還是結紮比較好,這樣可以避免許多致命性的疾病,帶給牠們一個健康快樂的晚年。
【發生原因】:
子宮受到大腸菌、鏈球菌、葡萄球菌等細菌感染時,就會發生子宮蓄膿。正常情況下子宮頸是關閉的,但在發情期子宮頸會張開,細菌就容易侵入子宮,坐在地上時,肛門附近的的雜菌也容易進入陰道中。
所以最好的避免方法就是結紮,避免發情,也就斷絕了子宮蓄膿的發生!
【容易發生的族群】
1.常常假懷孕狗、貓。
2.動情週期不規則
3.未曾懷孕過的中老年動物
【臨床症狀】
1.陰道分泌物(漿液樣、黏液樣及膿樣)
2.昏睡
3.常常嘔吐,喝完水馬上就吐
4.喝多、尿多
5.腹部變大
6.皮膚沒有彈性、脫水且體重減輕
【應該做的檢查】
1.理學檢查:子宮膨大、觸壓時陰道分泌物增加 。
2.放射線學檢查:子宮膨大的陰影,其內的密度為液體樣。
3.超音波檢查:這是可以快速診斷的方法。
4.血液學檢查:白血球增多症,了解身體的狀況,才有辦法進行更進一步的治療。
◎犬貓子宮卵巢切除術
為避免母犬母貓懷孕所施行的一種永遠性絕育的手術, 俗稱之為避孕手術或結紮手術,建議手術施行的時間以性成熟之後 (第一次發情後約10~12月齡左右) 至五歲間是為最佳之施行時機。
【術前評估】
1.一般手術失敗的因素,皆因動物體本身的生理狀況不佳所致!
2.血液學及血液生化學檢查,除了更驗證診斷外,另外可以加強評估病患的生理狀況。
然而市面上發現所謂的避孕手術施行的方法可能有數種, 如:
1. 子宮卵巢切除術
最為正統地將子宮從子宮頸前端至兩個左右子宮角以及兩個卵巢完全切除取出;一般母犬如不肥胖過重,創口依犬種大小而定僅約在3~5公分,母貓則約僅1~3公分左右。
‧優點:犬貓不再會有發情週期。
‧缺點:由於生理代謝稍有改變故較容易採食過量食物減低運動活力而肥胖過重。亦可能會因為性賀爾蒙缺乏而引起禿毛問題, 依本院經驗未性成熟前便施行手術者易有性賀爾蒙缺乏引起禿毛的問題。
‧ 注意事項:限制食量,多給予高纖食物少給予高熱能食物, 維持運動 。
‧建議:優先考慮施行此法。
2. 子宮切除術
將一個或兩個卵巢留下僅將子宮從子宮頸前端至兩個左右子宮角完全切除取出;一般母犬如不肥胖過重,創口依犬種大小而定僅約在5公分以下,母貓則約僅1~3公分左右
‧優點:不易影響生理代謝故較不易有肥胖過重的問題,理論上性賀爾蒙的分泌仍正常不易有因性賀爾蒙缺乏所引起的禿毛問題。
‧缺點:犬貓仍會定期有發情週期,會接受公犬公貓的交配, 若與感染傳染性生殖道腫瘤的公犬交配則有感染的機會 。
‧注意事項:發情週期時應注意限制活動,尤其是犬可能因交配而感染傳染性生殖道腫瘤 。
‧建議:如不在乎發情期的困擾,又有把握在發情期嚴格限制活動範圍者可考慮此法。
3. 卵巢切除術
僅將卵巢切除,整個子宮仍然存在於腹腔內,可以有讓母畜不懷孕生產的作用,但不是良好的手術法。
‧優點:犬貓不再會有發情週期 。
‧缺點:仍有可能發生子宮蓄膿症,到時需再開一次刀取出子宮 。
‧建議:不建議施行此手術,若已施行者應及早再作一次子宮卵巢切除術為佳。
4. 輸卵管結紮
僅以手術縫合線將輸卵管與子宮角之間作結紮或截斷,雖然可能不會懷孕,但是結紮線可能鬆脫而子宮卵巢均仍留在腹腔內又將有可能懷孕,截斷的情形下子宮蓄膿的可能性將會增加。
‧優點:無
‧缺點:犬貓仍會定期有發情週期,仍會交配,仍然有可能發生子宮蓄膿症,到時需再開一次刀取出子宮與卵巢
建議:絕對不建議施行此手術,若已施行者應及早再作一次子宮卵巢切除術為佳。
5. 子宮角結紮
以手術縫合線將左右兩個子宮角中間作結紮,子宮卵巢均仍留在腹腔內,此為不正確手術法。
優點:無
缺點:結紮線可能鬆脫,犬貓仍會定期有發情週期,仍會交配且懷孕,仍然有發生子宮蓄膿症的可能,到時需再開一次刀取出子宮與卵巢。
‧建議:絕對不建議施行此手術, 若已施行者應及早再作一次子宮卵巢切除術為佳。
6. 內視鏡燒灼輸卵管
在腹壁開2~3個約一公分的創口,插入內視鏡,僅以內視鏡的燒灼器將輸卵管燒斷以及將子宮頸燒灼但子宮卵巢均仍留在腹腔內,標榜的是創口小。
‧優點:無 (創口大小不能視為優缺點的條件)
‧缺點:獸醫需添購內視鏡組,費用必定增高;手術時需灌二氧化碳於腹腔內,增高手術成本。犬貓仍定期會有發情週期, 仍會交配,可能因交配而感染傳染性生殖道腫瘤,仍然有發生子宮蓄膿症的高可能性,到時需再開一次刀取出子宮與卵巢。
建議:絕對不建議施行此手術, 若已施行者應及早再作一次子宮卵巢切除術為佳。
施行手術切勿以手術創口大小取決施行法, 很小(3~5公分) 的創口仍然可以施行完全的子宮卵巢切除術,相反的很大的創口(約10公分) 也有可能只是作輸卵管結紮,因此若以手術創口大小取決施行法評估優缺點是沒有意義的,對於獸醫所施行的手術法應詳細問清楚,可要求手術後觀看取出的子宮角與卵巢。
施行子宮卵巢切除術使母犬母貓缺乏雌性賀爾蒙是否會改變性情的問題,臨床上並不能下定論,母犬母貓有可能變得溫柔但亦有可能變得更為粗暴,是無法在手術前確定的。
【術後評估】
1.術後如有出現嘔吐、精神食慾不振或發燒現象時,注意是否有腹膜炎或敗血症的出現。
2.術後陰道分泌物是否恢復正常
3.術後腎功能恢復的情形,可藉由血檢及尿檢來評估。
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